收件

编号

2022xxxxxx

（系统生成无需填写）    

受理人

（询问人）

张三

单位：☑平方米、□公顷（□亩）、元

日期

XXXX年xx月xx日

申请

登记

事由

□集体土地所有权 ☑国有建设用地使用权 □宅基地使用权 □集体建设用地使用权 □土地承包经营权 □土地经营权 □国有农用地使用权 □林地使用权 □林地承包经营权 □林地经营权 ☑房屋所有权 □构筑物所有权 □森林、林木所有权 □森林、林木使用权 □居住权 □抵押权 □地役权 □其他        （根据具体申请情况选择）

□首次登记 ☑转移登记 □变更登记 □注销登记 □更正登记 □异议登记 □预告登记

□查封登记 □其他          （根据具体申请情况选择）

申请人情况

登  记  申  请  人

权利人姓名（名称）

李四

联系电话

158xxxxxxxx

权利人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

登  记  申  请  人

义务人姓名（名称）

王五

联系电话

139xxxxxxxx

义务人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

不

动

产

情

况

坐  落

赣州市xx区xx路xx号xx

不动产单元号

xxxxxxxxxxxxGBxxxxxFxxxxxxxx

（系统生成，无需填写）

原不动产权证书号

（首次登记无需填写）

赣（xxxx）赣州市不动产权第xxxxxxx号

面  积

124.35

用途名称

商品房（按照二级类土地用途或规划引导的主要功能填写）

用地分类

建设用地（按照农用地、建设用地和未利用地三大类标准,填写不同用途土地的面积。其中，农用地细分耕地、林地、草地、其他面积）

居住权情况

居住权期限

xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止

（设立居住权的需填写）

居住条件和要求

详见居住权合同

（设立居住权的需填写）

抵 押 情 况

（设立抵押权需填写）

抵押方式

☑一般抵押  □最高额抵押   （按照实际需要选择填写）       

被担保债权数额

xx万元

债务履行期限

xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日

在建建筑物抵押范围

赣州市xx区xx路xx号xx

担 保 范 围

（详见合同）

地役权情况

需役地坐落

（设立地役权需填写）

赣州市xx区xx路xx号xx

需役地不动产单元号

（设立地役权需填写）

xxxxxxxxxxxxGBxxxxxFxxxxxxxx

（系统生成，无需填写）

登 记 原 因

因xx，申请办理xx登记。

持 证 方 式

☑共同持证   □分别持证  （按照实际需要选择填写）

登记结果介质及领取方式

□电子介质  ☑现场领取（纸质介质） □邮寄（纸质介质）（按照实际需要选择填写）

收件人：_______________________     联系电话：____________________

收件地址：________________________________________________________

询问笔录

（按实际情况勾选）

根据《中华人民共和国民法典》及《不动产登记暂行条例》相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。

1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？☑是  □否

2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？ ☑是  □否

3、本次申请所提交的材料是否真实、合法？☑是  □否

4、上述不动产是否存在权属纠纷？□是  ☑否

5、上述不动产是否设共有人？□是  ☑否

设共有人的，所有权份额是□共同共有 □按份共有（具体份额：

                                                             ）                                                   

6、是否已设立抵押权？☑是  □否

7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？☑是  □否

上述约定是否申请登记并记载于登记簿？☑是  □否

8、是否已设立居住权？☑是  □否

9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？□是  ☑否

10、申请人是否小微企业（个体工商户）？□是  ☑否

11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？☑是  □否

12、其他：

本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性、有效性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。

申请人（签章）：李四                      申请人（签章）：王五

法定代表人（负责人）（签章）：            法定代表人（负责人）（签章）：

代理人（签章）：                          代理人（签章）：                                   

        xxxx 年xx月xx日                        xxxx年xx月xx日