收件

编号

受理人

（询问人）

单位：ð平方米、ð公顷（ð亩）、元

日期

申请

登记

事由

ð集体土地所有权 ð国有建设用地使用权 ð宅基地使用权 ð集体建设用地使用权 ð土地承包经营权 ð土地经营权 ð国有农用地使用权 ð林地使用权 ð林地承包经营权 ð林地经营权 ð房屋所有权 ð构筑物所有权 ð森林、林木所有权 ð森林、林木使用权 ð居住权 ð抵押权 ð地役权 ð其他         

ð首次登记 ð转移登记 ð变更登记 ð注销登记 ð更正登记 ð异议登记 ð预告登记

ð查封登记 ð其他          

申请人情况

登  记  申  请  人

权利人姓名（名称）

联系电话

权利人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

登  记  申  请  人

义务人姓名（名称）

联系电话

义务人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

不

动

产

情

况

坐  落

不动产单元号

原不动产权证书号

面  积

用途名称

用地分类

居住权情况

居住权期限

居住条件和要求

抵 押 情 况

抵押方式

ð一般抵押        ð最高额抵押       

被担保债权数额

债务履行期限

在建建筑物抵押范围

担 保 范 围

地役权情况

需役地坐落

需役地不动产单元号

登 记 原 因

持 证 方 式

□共同持证                 □分别持证

登记结果介质及领取方式

□电子介质   □现场领取（纸质介质）  □邮寄（纸质介质）

收件人：______________________联系电话：__________________________

收件地址：________________________________________________________

询  问  记  录

根据《中华人民共和国民法典》及《不动产登记暂行条例》相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。

1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？□是  □否

2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？ □是  □否

3、本次申请所提交的材料是否真实、合法？□是  □否

4、上述不动产是否存在权属纠纷？□是  □否

5、上述不动产是否设共有人？□是  □否

设共有人的，所有权份额是□共同共有 □按份共有（具体份额：

                                                              ）                                                   

6、是否已设立抵押权？□是  □否

7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？□是  □否

上述约定是否申请登记并记载于登记簿？□是  □否

8、是否已设立居住权？□是  □否

9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？□是  □否

10、申请人是否小微企业（个体工商户）？□是  □否

11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？□是  □否

12、其他：

本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性、有效性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。

申请人（签章）：                          申请人（签章）：

法定代表人（负责人）（签章）：            法定代表人（负责人）（签章）：

代理人（签章）：                          代理人（签章）：                                   

            年   月   日                             年   月   日